Análisis de mutaciones BRAF y NRAS de tumores tiroideos en pacientes de Argentina / Analysis of BRAF and NRAS mutations in thyroid tumors in patients from Argentina

Resumen Introducción : Se ha descrito que alteraciones molecu lares de las células foliculares tiroideas en el gen BRAF o en NRAS están asociadas con el proceso de carcinogé nesis. Nuestro objetivo fue conocer la frecuencia muta cional de BRAF y NRAS a partir de muestras de punción aspirativa con aguja fina (PAAF) en nuestra población. Métodos : Se analizó por qPCR el estado mutacional de BRAF (codón 600) y NRAS (codón 61) de 193 mues tras obtenidas por PAAF de nódulos sospechosos y se comparó con los datos de la anatomía patológica de 115 pacientes. Resultados : La mutación BRAF se identificó en 40 muestras (74.1%) de las punciones categorizadas como Bethesda VI (n = 54). En las muestras que se correspon dieron con carcinoma papilar de tiroides (CPT) variante clásica por histología (n = 47), el 70% presentó la muta ción, mientras que en los otros subtipos la prevalencia fue más baja (p = 0.013). En muestras de lesión folicular (n = 36), el 50% de los carcinomas foliculares resultaron positivos para NRAS pero solo el 6.7% de los adenomas presentaron esta variación. La presencia de mutación BRAF y CPT se asociaron con metástasis en los gan glios linfáticos (p = 0.014) y mayor riesgo relativo de recurrencia según el Consenso Argentino Intersocietario (RR = 6.77, p = 0.022). No hubo diferencias significativas entre la mutación de BRAF y otras características de agresividad en CPT. Conclusión : La mutación de BRAF y NRAS se observa en un número significativo de CPT y carcinoma folicular, respectivamente, en nuestra población. La mutación BRAF se correlaciona significativamente con metástasis en los ganglios linfáticos.

Abstract Introduction : Molecular alterations in follicular cells in the BRAF or NRAS genes have been reported to be associated with the process of carcinogenesis. Our aim was to determine the mutational frequency of BRAF and NRAS in fine-needle aspiration (FNA) specimens in our population. Methods : The mutational status of BRAF (codon 600) and NRAS (codon 61) was analysed by qPCR in 193 FNA specimens from suspicious nodules and compared with pathological data of 115 patients. Results : BRAF mutation was identified in 40 samples (74.1%) of FNAs classified as Bethesda VI (n = 54). In samples histologically diagnosed as classic papillary thyroid carcinoma (cPTC, n = 47), mutation was observed in 70% of cases, while in other subtypes the prevalence was lower (p = 0.013). In FNA specimens of follicular lesions (n = 36), positivity for NRAS was found in 50% of the follicular carcinomas (FTCs), but only in 6.7% of adenomas. Finally, there was a significant correlation between BRAF and PTC with lymph-node metastasis (p = 0.014) and increased relative risk of recurrence based on the Argentine Intersociety Consensus (RR = 6.77, p = 0.022). No significant differences were found between BRAF mutation and other features of aggressiveness in PTC. Conclusion : BRAF and NRAS mutations are observed in a significant number of PTCs and FTCs, in our popu lation. There is a significant correlation between BRAF mutation and lymph-node metastasis.

Cáncer de tiroides en pediatría: a propósito de una entidad poco frecuente

El cáncer de tiroides es una entidad infrecuente en población pediátrica, tiene un conjunto único de características clínicas, patológicas y moleculares en niños. La clínica típica es un nódulo tiroideo de meses de evolución asintomático, como en el caso descrito. En comparación con los adultos, los niños presentan con mayor frecuencia una enfermedad agresiva en etapa avanzada. La conducta de manejo y tratamiento es la cirugía de tiroides radical y el vaciamiento ganglionar amplio, luego yodoterapía y suplencia tiroidea. La supervivencia es excelente, a los 10 años es mayor a 98% sin embargo, se deben recordar las complicaciones relacionadas con el tratamiento de por vida las cuales no son infrecuente.

Thyroid cancer is a rare condition in the pediatric population, it has a unique set of clinical, pathological and molecular characteristics in children. The typical presentation is an asymptomatic thyroid nodule of months of evolution, as in the described case. Compared with adults, children more often present with late-stage aggressive disease. The management and treatment approach is radical thyroid surgery and extensive lymph node dissection, then iodotherapy and thyroid replacement. Survival is excellent, at 10 years it is greater than 98%, however, complications related to lifelong treatment, which are not uncommon, should be kept in mind.

Asociación entre tiroiditis linfocítica crónica y carcinoma papilar de tiroides: Revisión sistemática y metaanálisis de estudios en especímenes quirúrgicos / Association between chronic lymphocityc thyroiditis and papillary thyroid carcinoma: Systematic review and meta-analysis of studieson surgical specimens

Introducción. Existen resultados inconsistentes con relación al planteamiento de la hipótesis que sugiere una mayor probabilidad de documentar un carcinoma papilar de tiroides en especímenes quirúrgicos con cambios compatibles con tiroiditis linfocítica crónica. En los metaanálisis existentes se han incluido estudios no comparables metodológicamente y no se proponen claras fuentes de sesgo, justificación para la realización del presente metaanálisis. Métodos. Se realizó una búsqueda bibliográfica en Pubmed y Embase. Fueron obtenidos estudios retrospectivos donde se comparaba la prevalencia de carcinoma papilar de tiroides en especímenes con y sin cambios por tiroiditis linfocítica crónica. La evidencia recolectada fue sintetizada estadísticamente. Resultados. Un total de 22 artículos fueron incluidos. La población estuvo conformada por 63.548 especímenes. El OR combinado fue 1,81 (IC95%: 1,51-2,21). Hubo heterogeneidad entre la distribución de las razones de oportunidad entre los estudios (I2= 91 %; p>0,00001). La forma del gráfico en embudo de los estudios incluidos en el análisis parece estar simétrica, lo que indica la ausencia del sesgo atribuible a los estudios pequeños. Conclusiones. La literatura actual sugiere que existe un mayor riesgo de documentar un carcinoma papilar de tiroides en especímenes quirúrgicos en los que se observan cambios compatibles con tiroiditis linfocítica crónica; sin embargo, existen fuentes de sesgo que no será posible controlar en estudios retrospectivos, por lo que recomendamos estudiar la hipótesis que sugiere una mayor probabilidad de diagnosticar un carcinoma papilar de tiroides en especímenes con cambios compatibles con tiroiditis linfocítica crónica mediante metodologías prospectivas

Introduction. Inconsistent results exist in the literature regarding the hypothesis statement suggesting an increased likelihood of documenting papillary thyroid carcinoma (PTC) in surgical specimens with changes compatible with chronic lymphocytic thyroiditis. Existing meta-analyses have included studies that are not methodologically comparable and do not propose clear sources of bias, thus, this is justification for the present meta-analysis. Methods. A literature search in Pubmed and Embase was performed from January 1, 1950 to December 31, 2020. Retrospective studies comparing the prevalence of papillary thyroid carcinoma in specimens with and without chronic lymphocytic thyroiditis changes were obtained. The collected evidence was statistically analyzed. Results. A total of 22 articles were included. The study population consisted of 63,548 surgical specimens. The pooled OR, based on the studies, was 1.81 (95% CI: 1.51-2.21). There was heterogeneity between the distribution of prevalence ratios and opportunity ratios across studies (I²= 91%; p>0.00001). The funnel plot shape of the studies included in the analysis appears to be symmetrical, indicating the absence of bias attributable to small studies. Conclusions. The current literature suggests that there is an increased risk of documenting papillary thyroid carcinoma in surgical specimens in which chronic lymphocytic thyroiditis-compatible changes are observed; however, there are sources of bias that will not be possible to control for in retrospective studies, so we recommend studying the hypothesis suggesting an increased likelihood of diagnosing PTC in specimens with chronic lymphocytic thyroiditis-compatible changes using prospective methodologies

Metástasis ganglionar cervical bilateral de un cáncer originado en un quiste tirogloso / Bilateral lymph node metastases from a thyroglossal duct cyst carcinoma

RESUMEN Presentamos una paciente de 47 años, sexo femenino, tiroidectomía total por bocio multinodular hace 20 años. Consulta por adenomegalias yúgulo-carotídeas bilaterales cuya citopunción evidenció metástasis ganglionar bilateral de cáncer papilar de tiroides. Ecografía y tomografía evidenciaron quiste tirogloso. Cirugía: operación de Sistrunk más vaciamiento cervical central y bilateral selectivo. Anatomía patológica: cáncer papilar de tiroides en quiste tirogloso, adenomegalias metastásicas. El 5-7% de los quistes tiroglosos tienen tejido tiroideo, el 1% de ellos desarrollarán carcinoma, y de estos, un 7-15% presentarán metástasis ganglionar cervical. Informamos una patología infrecuente con una inusual presentación clínica: adenomegalias cervicales bilaterales, cuya citopunción orientó la búsqueda del tumor primario.

ABSTRACT We report the case of a 47-year-old female patient with a history of total thyroidectomy 20 years before due to multinodular goiter, with palpable jugular-carotid lymph nodes in both side of the neck. The fine needle aspiration biopsy revealed bilateral lymph node metastases of a papillary thyroid carcinoma. A thyroglossal duct cyst was found on ultrasound and computed tomography scan. Surgery: Sistrunk procedure plus selective central and bilateral selective neck dissection. Pathology report: papillary thyroid carcinoma in a thyroglossal duct cyst with lymph node metastases. Thyroid gland tissue may be present in 5-7% of thyroglossal duct cysts; 1% may develop cancer and cervical lymph node metastases will occur in 7-15% We report a rare condition with unusual clinical presentation: bilateral enlargement of neck lymph nodes with a positive fine needle aspiration biopsy that guided the search for the primary tumor.

Carcinoma papilar tiroideo con invasión locorregional: reporte de caso / Papillary thyroid crcinoma with locoregional invasion: case report

El cáncer diferenciado de tiroides incluye el tipo papilar y folicular que representan más del 80% de los casos y tienen un excelente pronóstico. Existen varios subtipos histológicos y las variantes foliculares son probablemente las más comunes. La incidencia de cáncer papilar variante folicular ha ido en aumento. En un reporte de un solo centro, cerca del 40% de los cánceres papilares eran variantes foliculares1. El subtipo infiltrativo de la variante folicular presenta sectores que invaden el parénquima tiroideo no neoplásico y carece de una cápsula tumoral bien definida. Tiene un comportamiento biológico y un perfil molecular que es más similar al tumor papilar clásico2. Existen características clínicas y patológicas asociadas con riesgo más alto de recurrencia tumoral y mortalidad; entre ellos se describen el tamaño del tumor primario y la presencia de invasión de tejidos blandos3. En la invasión de estructuras adyacentes, los sitios más comprometidos incluyen los músculos pretiroideos, el nervio laríngeo recurrente, el esófago, la faringe, laringe y la tráquea. Además, puede haber otras estructuras involucradas como: la vena yugular interna, la arteria carótida y los nervios vago, frénico y espinal4. El compromiso de los ganglios linfáticos y la incidencia de metástasis ganglionares en adultos depende de la extensión de la cirugía. Entre los que se realizan una disección radical modificada del cuello, hasta el 80% tienen metástasis en los ganglios linfáticos y el 50% de ellas son microscópicas5. Clínicamente los tumores localmente avanzados cursan con disfonía, disfagia, disnea, tos o hemoptisis, pero la ausencia de síntomas no descarta la invasión local. Según las guías de la American Thyroid Association6 son variables de mal pronóstico: la edad del paciente, el tamaño del tumor primario, la extensión extra tiroidea y la resección quirúrgica incompleta.

Differentiated thyroid cancer includes papillary and follicular types that represent more than 80% of cases and have an excellent prognosis. There are several histologic subtypes, and follicular variants are probably the most common. The incidence of papillary follicular variant cancer has been increasing. In a singlecenter report, about 40% of papillary cancers were follicular variants1. The infiltrative subtype of the follicular variant presents sectors that invade the non-neoplastic thyroid parenchyma and lacks a well-defined tumor capsule. It has a biological behavior and a molecular profile that is more similar to the classic papillary tumor2. There are clinical and pathological characteristics associated with a higher risk of tumor recurrence and mortality; These include the size of the primary tumor and the presence of soft tissue invasion3. In the invasion of adjacent structures, the most compromised sites include the pre-thyroid muscles, the recurrent laryngeal nerve, the esophagus, the pharynx, larynx and trachea. In addition, there may be other structures involved such as: the internal jugular vein, the carotid artery and the vagus, phrenic and spinal nerves4. The involvement of the lymph nodes and the incidence of lymph node metastases in adults depends on the extent of the surgery. Among those who undergo a modified radical neck dissection, up to 80% have lymph node metastases and 50% of them are microscopic5. Clinically locally advanced tumors present with dysphonia, dysphagia, dyspnea, cough, or hemoptysis, but the absence of symptoms does not rule out local invasion. According to the American Thyroid Association guidelines6, there are variables with a poor prognosis: the age of the patient, the size of the primary tumor, the extra-thyroid extension, and incomplete surgical resection.

Lesiones papilares de mama: estudio clínico-patológico y sobre pronóstico en 144 casos de Medellín, Colombia / Breast papillary lesions: Clinical, pathological, and prognostic study in 144 cases in Medellin, Colombia / Lesões papilares mamárias: estudo clínico-patológico e prognóstico em 144 casos de Medellín, Colômbia

Objetivo: describir los datos sociodemográficos, las manifestaciones clínicas, los paraclínicos, el tratamiento y la recurrencia, en un grupo de pacientes con lesiones papilares. Metodología: estudio analítico de cohorte retrospectiva con fuentes secundarias de información, historias clínicas. Se incluyeron pacientes evaluados entre el 1º enero de 2016 y el 31 de diciembre de 2019. Se recopilaron datos demográficos, clínicos y paraclínicos, que fueron analizados con estadística descriptiva. Resultados: la prevalencia en la muestra fue de 4.7%; todos los casos fueron en mujeres, la media de edad fue 55,5 años; el motivo de consulta más frecuente fue alteración en la imagen de mama (n=79, 54.9%), el tamaño medio de la lesión fue 1,9 cm (rango 0,1-20). Se encontró discordancia entre el diagnóstico por biopsia cortante y el espécimen de patología en 70 (48.6%) casos, en estos se encontró infraestimación de lesiones con mayor riesgo en el 36,1% (n=52). Según la clasificación histológica, el tipo más frecuente de lesión fue el papiloma intraductal 34.7% (n=50), seguido por el carcinoma papilar en 11,8% (n=17). El tipo de cirugía más efectuado fue la cuadrantectomía, con un 68.7% (n=99). La media de seguimiento fue de 28.5 meses y se encontró recaída en siete casos (4.9%). Conclusión: las lesiones papilares comprenden un grupo heterogéneo, que incluye desde las benignas hasta aquellas con potencial maligno. Afectan a las mujeres en la quinta década de la vida, se presentan como una masa, pequeña, unilateral, sin predominio de lateralidad, de crecimiento lento. El tratamiento óptimo para las lesiones de riesgo y con atipias es la cirugía con márgenes negativos, el riesgo de recurrencia es clínicamente relevante.

Objective: to describe the sociodemographic data, the clinical and paraclinical ma-nifestations, the treatment and the recurrence, in a group of patients diagnosed with papillary lesions.Methodology:analytical study of a retrospective cohort with secondary sources of information from users' medical records in the period of January 1, 2016 to December 31, 2019. The demographic, clinical and paraclinical data collected were analyzed using descriptive statistics.Results:the prevalence in the sample was 4.7%; all cases were women, the mean age was 55.5 years; the most frequent reason for consultation was abnormal breast imaging examination (n=79, 54.9 %), the mean size was 1.9 cm (range 0,1-20). Disagreement was found between the diagnosis by sharp biopsy and the pathology specimen in 48.6% of cases (n=70); lesion underestimation with higher risk was found in 36.1% of them (n=52). According to the histological classification, the most frequent was intraductal papilloma in 34.7% (n=50), followed by papillary carcinoma in 11.8% (n=17). The type of surgery most performed was quadrantectomy, 68.7% (n=99). The mean follow-up was 28.5 months and relapse was found in 4.9% (n=7).Conclusion:papillary lesions comprise a heterogeneous group, with a spectrum that includes both benign lesions and those with malignant potential. The lesions affect women in their fifties. They become apparent as a small, unilateral mass, without a pre-dominance of laterality, and of slow growth. The optimal treatment in risk lesions and with atypia is surgery with negative margins. The risk of recurrence is clinically important.

Objetivo: descrever os dados sociodemográficos, manifestações clínicas e paraclínicas, tratamento e recorrência, em um grupo de pacientes com lesões papilares.Metodologia: estudo analítico de coorte retrospectivo com fontes secundárias de informação, prontuários. Foram incluídos os pacientes avaliados entre 1º de janeiro de 2016 e 31 de dezembro de 2019. Foram coletados dados demográficos, clínicos e paraclínicos, os quais foram analisados com estatística descritiva.Resultados: a prevalência na amostra foi de 4,7%; todos os casos eram em mulheres, a média de idade foi de 55,5 anos; o motivo de consulta mais frequente foi a alteração da imagem da mama (n = 79, 54,9%), o tamanho médio da lesão foi de 1,9 cm (variação de 0,1-20). Houve discordância entre o diagnóstico por biópsia cortante e o espécime anatomopatológico em 70 (48,6%) casos, nestes casos subestimação das lesões de maior risco em 36,1% (n = 52). De acordo com a classificação histológica, o tipo de lesão mais frequente foi o papiloma intraductal em 34,7% (n = 50), seguido do carcinoma papilífero em 11,8% (n = 17). O tipo de cirurgia mais realizada foi a quadrantectomia, com 68,7% (n = 99). O seguimento médio foi de 28,5 meses e recidiva foi encontrada em sete casos (4,9%).Conclusão: as lesões papilares constituem um grupo heterogêneo, que inclui desde as benignas até as com potencial maligno. Atingem mulheres na quinta década de vida, aparecem como uma massa, pequena, unilateral, sem predomínio da lateralidade, de crescimento lento. O tratamento ideal para lesões de risco e com atipia é a cirurgia com margens negativas, o risco de recorrência é clinicamente relevante.

Vigilancia activa en carcinoma papilar tiroideo de bajo riesgo (parte I): concepto, epidemiología y situación actual en el mundo

Resumen En las últimas décadas, la creciente identificación de nódulos tiroideos ha dado lugar a un incremento dramático en el diagnóstico y tasa de incidencia del cáncer de tiroides, sin embargo, su mortalidad se ha mantenido estable. La mayor fracción de este incremento es atribuible al creciente uso de tecnologías de diagnóstico, que ha identificado un número cada vez mayor de cánceres papilares de tiroides (CPT), en su gran mayoría pequeños y de bajo riesgo clínico. La mayoría de estos tumores no generarán morbilidad o mortalidad a pesar de no ser tratados. La práctica clínica ha evolucionado hacia un tratamiento menos agresivo de los CPTs. La vigilancia activa (VA) ha surgido como una nueva alternativa terapéutica dentro del algoritmo de tratamiento, que tiene como objetivo reconocer a un potencial grupo minoritario de pacientes en quienes sus carcinomas papilares tiroideos sí progresarán clínicamente y, por lo tanto, en ellos un tratamiento quirúrgico resulte en mayor beneficio que perjuicio. En esta revisión nos planteamos como objetivo describir la epidemiología del carcinoma papilar tiroideo, el concepto de vigilancia activa en esta área y los resultados clínicos obtenidos mediante este abordaje terapéutico en las distintas experiencias realizadas en el mundo hasta la fecha.

Abstract In recent decades, the increasing identification of thyroid nodules has led to a dramatic increase in the diagnosis and incidence rate of thyroid cancer. However, their mortality has remained stable. The largest fraction of this increase is attributable to the growing use of diagnostic technologies, which has identified an increasing number of mostly small, low clinical risk papillary thyroid cancers (PTC). Most of these tumors will not generate morbidity or mortality despite being untreated. Clinical practice has evolved towards a less aggressive treatment of PTC's. Active surveillance (AS) has emerged as a new therapeutic alternative within the treatment algorithm, which aims to recognize a potential minority group of patients in whom their thyroid papillary carcinoma will progress clinically, and therefore in whom surgical treatment will result in greater benefit than harm. In this review we aim to describe the epidemiology of papillary thyroid carcinoma, the concept of active surveillance in this area and the clinical results obtained by this therapeutic approach in the different experiences carried out in the world until now.

Vigilancia activa en carcinoma papilar tiroideo de bajo riesgo (parte II): historia de progresión de la enfermedad, calidad de vida y costo-efectividad

Resumen El aumento dramático en la incidencia del cáncer de tiroides de las últimas décadas, el cual se debe principalmente a la mayor detección de microcarcinomas papilares de tiroides (MCPT), ha generado un aumento considerable de los costos asociados a la atención del cáncer de tiroides. A pesar de este aumento de la incidencia a nivel mundial, la mortalidad asociada a estos tumores se ha mantenido sin cambios significativos. En consecuencia, varios grupos de investigadores han sugerido que se ha producido un sobrediagnóstico y un sobretratamiento de los carcinomas papilares de tiroides (CPT) de bajo riesgo. La vigilancia activa (VA) ha surgido como una nueva alternativa terapéutica para estos tumores, con excelentes resultados oncológicos, menores tasas de complicaciones y que podría ayudar a reducir los costos económicos. No obstante, a pesar de los alentadores resultados de la VA, su implementación en la práctica depende de muchos aspectos entre los cuales se encuentran las características radiológicas del tumor, las características clínicas del paciente, factores psicosociales y socioeconómicos. En esta revisión nos enfocaremos en describir la evidencia acumulada hasta la fecha respecto de la historia natural de la cinética del CPT, costo-efectividad de VA, y las limitaciones actuales para su implementación.

Abstract The dramatic increase in the incidence of thyroid cancer in recent decades, which is primarily due to increased detection of papillary thyroid microcarcinomas (PTCM), has led to a significant increase in the costs associated with thyroid cancer care. Despite this increase in the worldwide incidence, the mortality associated with these tumors has remained unchanged. Consequently, several groups of researchers have suggested that low-risk papillary thyroid carcinomas (PTC) have been overdiagnosed and overtreated. Active surveillance (AS) has emerged as a new therapeutic alternative for these tumors, with excellent oncological results, lower complication rates, and which could help reduce economic costs. However, despite the encouraging results of AS, its implementation in practice depends on many aspects including the radiological characteristics of the tumor, the clinical characteristics of the patient, psychosocial factors and socioeconomic factors. In this review we will focus on describing the evidence accumulated to date regarding the natural history of PTC kinetics, cost effectiveness of VA, and current limitations to its implementation.

Microcarcinoma papilar de tiroides: ¿es adecuada la selección para protocolo de vigilancia activa? / Papillary thyroid microcarcinoma: is selection suitable for active surveillance protocol?

Introducción. Los microcarcinomas papilares de tiroides son tumores de hasta 10 mm en su diámetro mayor. Su tratamiento es sujeto de debate y se propone, desde seguimiento clínico, hasta intervención quirúrgica temprana. Este estudio buscó identificar factores de riesgo relacionados con compromiso ganglionar, que permitan una mejor selección de los pacientes en nuestro medio, en quienes se propone manejo quirúrgico inmediato o vigilancia activa, en consonancia con la clasificación del riesgo de progresión. Métodos. Estudio de cohorte analítica ambispectiva que incluyó pacientes con microcarcinoma papilar de tiroides llevados a tiroidectomía más vaciamiento central. Se caracterizó la población y se realizó un análisis de regresión logística multivariado para definir factores preoperatorios asociados al compromiso ganglionar. Adicionalmente, se evaluó de manera retrospectiva la eventual asignación a grupos de riesgo de progresión, según los criterios de Miyauchi, y su comportamiento respecto al estado nodal. Resultados. Se incluyeron 286 pacientes. El 48,9 % presentó compromiso ganglionar, y de estos, el 33,5 % presentó compromiso ganglionar significativo, que modificó su clasificación de riesgo de recaída. De estos últimos, el 59,5 % hubiesen sido manejados con vigilancia activa, según los criterios propuestos por Miyauchi. Se identificó que la edad menor de 55 años, los ganglios sospechosos en la ecografía y los nódulos mayores de 5 mm, se relacionan con compromiso ganglionar significativo. Discusión. El manejo quirúrgico inmediato parece ser una opción adecuada para pacientes con sospecha de compromiso ganglionar en ecografía preoperatoria, pacientes menores de 55 años y nódulos mayores de 5 mm. Es posible que los actuales criterios para definir vigilancia activa no seleccionen adecuadamente a los pacientes en nuestro medio.

Introduction. Papillary thyroid microcarcinomas are tumors up to 10 mm in greatest diameter. Its treatment is subject of debate, and it is proposed from clinical follow-up to early surgical intervention. The aim of the study was to identify risk factors related to lymph node involvement, which allow a better selection of patients in our setting, in whom immediate surgical management or active surveillance is proposed, in accordance with the classification of risk of progression.Methods. Ambispective analytic cohort study that included patients with papillary thyroid microcarcinoma who underwent thyroidectomy and central dissection. The population was characterized and a multivariate logistic regression analysis was performed to define preoperative factors associated with lymph node involvement. Additionally, eventual assignment to progression risk groups, according to the Miyauchi criteria, and their nodal state were evaluated.Results. 286 patients with papillary thyroid microcarcinoma were included. Among them, 48.9% had lymph node disease, and 33.5% had a significant lymph node disease that increased their relapse risk classification. Of the latter, 59.5% could have had a conservative treatment, under Miyauchi's criteria. For ages < 55 years old, suspect nodes in ultrasound and nodules > 5 mm were identified as related to significant lymph node involvement.Discussion. Immediate surgical management appears to be an appropriate option for patients with suspected lymph node involvement on preoperative ultrasound, patients younger than 55 years and nodules larger than 5 mm. It is possible that the current criteria for defining active surveillance do not adequately select patients in our setting.

Comportamiento clínico-epidemiológico del cáncer de tiroides / Clinical epidemiological behavior of the thyroid cancer

RESUMEN Introducción: el cáncer de tiroides representa un 1% del total de todos los tipos de cáncer. Su incidencia parece aumentar un 4% cada año, y en la actualidad es el octavo cáncer más frecuente en mujeres. Objetivo: determinar el comportamiento clínico epidemiológico de los pacientes operados de cáncer de tiroides. Materiales y métodos: se realizó un estudio retrospectivo, observacional y descriptivo con todos los pacientes ingresados con cáncer tiroides en el servicio de Cirugía General del Hospital Universitario Comandante "Faustino Pérez Hernández", en el período desde enero del 1993 a diciembre de 2018. Se empleó un modelo recolector de datos con las variables de interés para el estudio y los datos se presentaron en tablas de frecuencia, números y porciento. Resultados: el cáncer de tiroides fue más frecuente en el grupo etario de 31 a 50 años, predomino el sexo femenino, la variedad histológica papilar fue la más frecuente, el lóbulo derecho fue el más afectado. Conclusiones: el cáncer de tiroides es más frecuente en pacientes relativamente jóvenes y del sexo femenino, a forma clínica de nódulo solitario con función tiroidea normal y el carcinoma papilar la variedad más frecuente (AU).

ABSTRACT Introduction: Thyroid cancer represents 1% of the total of all kinds of cancer. Its incidence seems to increase 4% every year, and at the present time it is the eighth more frequent cancer in women. Objective: to determine the clinical epidemiological behaviour of the patients who underwent thyroid cancer surgery. Materials and methods: a retrospective, observational and descriptive study was carried out in all the patients who were admitted in the service of General Surgery of the University Hospital "Comandante Faustino Pérez Hernández" with thyroid cancer, in the period from January 1993 to December 2018. A data collector model was used with the variables of interest for the study and the data were presented by charts of frequency, numbers and percent. Results: thyroid cancer was more frequent in the age group of 31 to 50 years; the female sex prevailed; the most frequent variety was the histological papillary one, and the right lobe was the most affected. Conclusions: thyroid cancer is more frequent in relatively young, female patients; the clinical form of solitary nodule with normal thyroid function and papillary carcinoma the most frequent variety (AU).

Resultado de los medios diagnósticos en pacientes operados de cáncer de tiroides. Hospital Universitario Comandante "Faustino Pérez Hernández". Matanzas / Outcomes of the diagnostic means in patients undergoing thyroid cancer surgery. University Hospital "Comandante Faustino Pérez Hernández". Matanzas

RESUMEN Introducción: el cáncer de tiroides representa un 1% del total de todos los tipos de cáncer. Su incidencia parece aumentar un 4% cada año, y en la actualidad es el octavo cáncer más frecuente en mujeres. Se utilizan medios diagnósticos para definir que paciente operar y la estrategia terapéutica a seguir. Objetivo: evaluar el resultado de los medios diagnósticos en los pacientes operados de cáncer de tiroides. Materiales y métodos: se realizó un estudio descriptivo, retrospectivo y observacional que incluye todos los pacientes operados de cáncer tiroides en el servicio de Cirugía General del Hospital Universitario "Comandante Faustino Pérez Hernández", en el período desde enero de 1993 a diciembre del 2018. Se confeccionó una planilla pararecopilar la información para el estudio de la base de datos y los resultados se presentaron en tablas de frecuencia, números y porciento. Resultados: el cáncer de tiroides fue más frecuente en el grupo etario de 31 a 50 años, predomino el sexo femenino, la variedad histológica papilar fue la más frecuente, el ultrasonido y la citología con aguja fina aportan resultados favorables para definir la estirpe biológica de los tumores del tiroides, no comportándose de igual forma la biopsia por congelación. Conclusiones: el cáncer de tiroides es más frecuente en pacientes relativamente jóvenes, del sexo femenino y de variedad papilar. El ultrasonido y la citología con aguja fina aportan criterios beneficiosos para definir conducta terapéutica (AU).

SUMMARY Introduction: thyroid cancer represents 1% of the total of all kinds of cancer. Its incidence seems to increase 4% every year, and at the present time it is the eighth more frequent cancer in women. Diagnostic means are used to determine what patient undergoes a surgery and the therapeutic strategy to follow. Objective: to evaluate the results of the diagnostic means used in patients who undergo a thyroid cancer surgery. Materials and methods: a retrospective, descriptive, observational study was carried out including all patients who underwent a surgery of thyroid cancer in the service of General Surgery of the University Hospital ¨Comandante Faustino Perez Hernandez¨ in the period from January 1993 to December 2018. A form was elaborated to collect the information for the study of the database; the results were presented in charts of frequency, numbers and percentages. Results: the thyroid cancer was more frequent in the age group of 31 to 50 years; the female sex prevailed; the most frequent variety was the histological papillary one; ultrasound and fine needle cytology yield favourable results to define the biological stock of the thyroid cancers unlike the behaviour of the biopsy by freezing. Conclusions: thyroid cancer of the papillary variety is more frequent in relatively young, female patients. Ultrasound and fine needle cytology yield beneficial criteria to define the therapeutic behaviour (AU).

Resultado del tratamiento quirúrgico del cáncer de tiroides Hospital Universitario Comandante "Faustino Pérez Hernández" Matanzas / Outcome of thyroid cancer surgical treatment. University Hospital ¨Comandante Faustino Pérez Hernández. Matanzas

RESUMEN Introducción: el cáncer de tiroides representa un 1% del total de todos los tipos de cáncer. Su incidencia parece aumentar un 4% cada año, y en la actualidad es el octavo cáncer más frecuente en mujeres. Objetivo: evaluar el resultado del tratamiento quirúrgico en el cáncer de tiroides. Materiales y métodos: se realizó un estudio observacional, descriptivo y retrospectivo que incluye todos los pacientes operados de cáncer tiroides en el servicio de Cirugía General del Hospital Universitario "Comandante Faustino Pérez Hernández", en el período desde enero de 1993 a diciembre del 2018. Se empleó un modelo recolector de datos con las variables de interés para el estudio y los resultados se presentaron en tablas de frecuencia, números y porciento. Resultados: el cáncer de tiroides fue más frecuente en el grupo etario de 31 a 50 años, predomino el sexo femenino, la variedad histológica papilar fue la más frecuente, la técnica quirúrgica más empleada fue la tiroidectomía total. El hipotiroidismo fue la complicación más encontrada. Conclusiones: el cáncer de tiroides es más frecuente en pacientes relativamente jóvenes y del sexo femenino, la variedad papilar, la tiroidectomía total y el hipotiroidismo como complicación posquirúrgica son los de más incidencia (AU).

SUMMARY Introduction: thyroid cancer represents 1% of the total of all kinds of cancer. Its incidence seems to increase 4% every year, and at the present time it is the eighth more frequent cancer in women. Objective: to evaluate the results of the thyroid cancer surgical treatment. Materials and methods: a retrospective, descriptive, observational study was carried out including all patients who underwent a surgery of thyroid cancer in the service of General Surgery of the University Hospital ¨Comandante Faustino Perez Hernandez¨ in the period from January 1993 to December 2018. A data collector model was used with the variables of interest for the study and the results were presented by charts of frequency, numbers and percent. Results: the thyroid cancer was more frequent in the age group of 31 to 50 years; the female sex prevailed; the most frequent variety was the histological papillary one; the most used surgical technique was total thyroidectomy. Hypothyroidism was the most commonly found complication. Conclusions: thyroid cancer is more frequent in relatively young, female patients; the papillary variety, total thyroidectomy and hypothyroidism as surgical complication are the ones with higher incidence (AU).

La densidad óptica nuclear como indicador diagnóstico en el carcinoma papilar de tiroides / Nuclear optical density as a diagnostic indicator in papillary thyroid carcinoma

Introducción: El carcinoma papilar de tiroides es la causa más frecuente de cáncer de naturaleza endocrina. Constituye la variante histológica de mejor pronóstico, sin embargo, en ocasiones es motivo de importantes dudas diagnósticas con otras variantes de evolución tórpida, lo que dificulta que un mayor número de pacientes se beneficie con un tratamiento individualizado y conservador. Por esta razón, se desarrollan estudios en los que cada vez más se añaden procedimientos morfométricos y densitométricos, los que permiten disminuir la subjetividad en el diagnóstico histopatológico. Objetivo: Determinar la densidad óptica nuclear en el carcinoma papilar de tiroides. Método: Se realizó un estudio morfométrico de serie de casos con 12 pacientes con carcinoma papilar de tiroides, atendidos en el Hospital Provincial Universitario Vladimir Ilich Lenin. Se seleccionaron 36 campos y se midieron 965 núcleos celulares, lo que constituyó la muestra del estudio. Se determinó la densidad óptica nuclear como indicador morfométrico del carcinoma papilar de tiroides. Resultados: El valor de la densidad óptica nuclear fue 1,14, considerado bajo. Conclusiones: Se determinó la densidad óptica nuclear del carcinoma papilar de tiroides en los casos estudiados, lo que puede contribuir a su diagnóstico histopatológico(AU)

Background: Papillary thyroid carcinoma is the most frequent cause of endocrine cancer. It is an histological variant with the best prognosis, however, sometimes it is a reason for significant diagnostic doubts with other variants of torpid evolution, which makes it difficult for a greater number of patients to benefit from an individualized and conservative treatment. For this reason, studies are developed in which more and more morphometric and densitometric procedures are added, which allow reducing the subjectivity in the histopathological diagnosis and could represent a tool of great value. Objective: To determine the nuclear optical density in papillary thyroid carcinoma. Method: A morphometric study of a series of cases was carried out with 12 patients with this histopathological diagnosis, attended at the Vladimir Ilich Lenin University Provincial Hospital. We chose 36 fields and 965 cell nuclei were measured, which constituted the study sample. Nuclear optical density was determined as a morphometric indicator of papillary thyroid carcinoma. Results: The value of nuclear optical density was 1, 14. It is considered low. Conclusion: Nuclear optical density of papillary thyroid carcinoma was determined in the studied cases that may contribute to histopathological diagnosis(AU)

Metástasis cutánea de carcinoma diferenciado de tiroides. A propósito de un caso / Cutaneous metastasis of differentiated thyroid carcinoma. About a case

El cáncer de tiroides (CT) así como otros tipos de tumores malignos tienen la capacidad de invadir e infiltrar otros tejidos tanto contiguos como tejidos y órganos distantes produciendo lo que se conoce como metástasis (MT). Esta es una característica propia de la mayoría de los tumores cancerígenos, y el mecanismo por el cual lo realizan se produce de distintas maneras dependiendo del tipo histológico del tumor, así como de sus particularidades de diseminación propias sea vía linfática, hematógena, nerviosa o por invasión local. Hablando particularmente del cáncer de tiroides (CT) y siendo más específicos el cáncer papilar (CPT), es la variante histológica maligna que con más prevalencia e incidencia se presenta en esta glándula, además que es el cáncer tiroideo que presenta el mejor pronostico y más alternativas de tratamiento por su patrón de crecimiento lento, y por su baja capacidad de producir metástasis (MT) a distancia, presentado se en menos del 10% de pacientes con este diagnóstico. Pese a esta baja tasa de enfermedad metastásica, esta patología ha presentado un crecimiento notable en su prevalencia llegando a triplicarse en los últimos 30 años, lo que ha originado de la misma manera un aumento en la prevalencia de casos de metástasis (MT) por esta neoplasia. Cuando se presenta enfermedad metastásica del carcinoma papilar de tiroides (CPT) se localiza con mayor frecuencia en tejido ganglionar seguido por tejido pulmonar y óseo. La diseminación de este tipo de cáncer a otros sitios es infrecuente, y a piel es aún más inusual. Por este motivo se presenta el caso de una paciente femenina de 74 años, con antecedentes de diagnóstico de carcinoma diferenciado de tiroides sometida a varias intervenciones quirúrgicas previas, la cual presenta una lesión dérmica a nivel pre esternal, cuyo estudio histopatológico post resección fue compatible con diseminación metastásica cutánea de este tipo de cáncer.

Thyroid cancer (CT) as well as other types of malignant tumors have the ability to invade and infiltrate other tissues both contiguous and distant tissues and organs producing what is known as metastasis (MT). This is a characteristic of the majority of cancerous tumors, and the mechanism by which they are carried out occurs in different ways depending on the histological type of the tumor, as well as its own dissemination characteristics, whether lymphatic, hematogenous, nervous or local invasion. Speaking particularly of thyroid cancer (CT) and being more specific papillary cancer (CPT), it is the malignant histological variant that has the most prevalence and incidence in this gland, in addition it is the thyroid cancer that has the best prognosis and more treatment alternatives due to their slow growth pattern, and due to their low capacity to produce distance metastases (MT) presented in less than 10% of patients with this diagnosis. Despite this low rate of metastatic disease, this pathology has presented a remarkable growth in its prevalence, tripling in the last 30 years, which has also caused an increase in the prevalence of metastatic cases (MT) due to this neoplasia. When there is metastatic disease of papillary thyroid carcinoma (CPT), it is most often located in lymph tissue followed by lung and bone tissue. The spread of this type of cancer to other sites is uncommon, and the skin is even more unusual. For this reason, the case of a 74-year-old female patient is presented, with a history of diagnosis of differentiated thyroid carcinoma undergoing several previous surgical interventions, which presents a dermal lesion at the pre-sternal level, whose post-resection histopathological study was compatible with metastatic skin spread of this type of cancer

Neoplasia folicular tiroidea no invasiva con características nucleares de tipo papilar (Noninvasive follicular thyroid neoplasm with papillary-like nuclear features o NIFTP): en qué estamos hoy, a propósito de un caso / Noninvasive follicular thyroid neoplasm with papillary-like nuclear features (NIFTP): we are we today, about a case

Es bien conocido que ha existido en las últimas décadas un incremento en los casos de cáncer diferenciado de tiroides, especialmente los microcarcinomas. Diversos factores han contribuido a pesquisar pequeños cánceres como el aumento de la disponibilidad de exámenes imagenológicos. Estos pequeños cánceres tiroideos pueden tener un comportamiento no agresivo y no producir letalidad; esto es lo que se conoce como sobrediagnóstico. Esto último tiene implicancias tanto médicas como económicas por terapias agresivas. Así, desde el año 2015, un grupo de expertos cambia la nomenclatura en anatomía patológica del carcinoma papilar tiroideo variante folicular encapsulado (NIEFVPTC de sus siglas en inglés) por Neoplasia folicular tiroidea no invasiva con características nucleares de tipo papilar (NIFTP de sus siglas en inglés). Este cambio se basó en un estudio de Nikiforov donde los NIEFVPTC no tenían efectos adversos ni mortalidad en su seguimiento. Así, la intención inicial del cambio de nomenclatura es eliminar la palabra cáncer y evitar los sobretratamientos innecesarios. Presentamos un caso clínico de una paciente que se sometió a cirugía por un nódulo tiroideo clasificado Bethesda III donde la biopsia definitiva posterior a cirugía evidenció que se trataba de un NIFTP. A raíz de este caso analizamos la literatura hasta la fecha de esta nueva entidad y hacemos un repaso histórico de los carcinomas papilares tiroideos variante folicular. Además, desarrollamos nuevas interrogantes que se plantean desde este nuevo diagnóstico anatomopatológico, de cómo sospecharlo previo a una cirugía, cuál es la cirugía de elección, y cómo debiera ser el seguimiento una vez diagnosticado.

It is well known that there has been an increase in cases of differentiated thyroid cancer in recent decades, especially microcarcinomas. Several factors have contributed to diagnose small cancers such as the increased availability of imaging tests. These small thyroid cancers can have a non-aggressive behavior and not cause lethality, this is what is known as overdiagnosis. The latter has medical as well as economic implications for aggressive therapies. Thus, since 2015, a group of experts has changed the nomenclature in pathological anatomy of encapsulated variant papillary thyroid carcinoma (NIEFVPTC) for non-invasive thyroid follicular neoplasia with papillary nuclear characteristics (NIFTP). This change was based on a Nikiforov study where the NIEFVPTC had no adverse effects or mortality in their follow-up; thus, the initial intention of the nomenclature change is to eliminate the word cancer and avoid unnecessary over-treatments. We present a clinical case of a patient who underwent surgery for a thyroid nodule classified Bethesda III where the definitive biopsy after surgery showed that it was a NIFTP. Following this case, we analyze the literature to date of this new entity and make a historical review of the follicular variant papillary thyroid carcinomas. In addition, we develop new questions that arise from this new pathological diagnosis, how to suspect it prior to surgery, what is the surgery of choice, and what should the follow-up once diagnosed.

Absence of RET/PTC1 rearrangement in a sample of Colombian individuals with papillary thyroid carcinoma / Ausencia del rearreglo RET/PTC1 en una muestra de sujetos colombianos con carcinoma papilar de tiroides

Abstract Introduction: Papillary thyroid carcinoma is the most common endocrine neoplasm; therefore, markers with possible prognostic utility have been evaluated. Objective: To analyze the presence of RET/PTC1 rearrangement, lymphocytic thyroiditis and associated clinical features in patients with papillary thyroid cancer treated at the Hospital de San José in Bogotá, Colombia. Materials and methods: Clinical records of patients with complete thyroidectomy and diagnosis of papillary cancer were retrospectively identified. RNA was extracted from tumor tissue, and cDNA was obtained using inverse transcriptase to detect the rearrangement of the RET/PTC1 gene by means of qPCR. Results: 55 patients with papillary thyroid cancer were selected; 93% were females, and the mean age was 45.8 years. The most frequent histological variant was classic (49%). A relationship was found between lymphocytic thyroiditis and the number of positive nodes in segments other than central draining, as well as thyroiditis and antithyroid antibody value. No RET/PTC1 rearrangement expression was found. Conclusions: A relationship between lymphocytic thyroiditis and the number of positive nodes in segments other than central draining was found. Other molecular markers should be searched to differentiate the prognosis of these patients.

Resumen Introducción. El carcinoma papilar de tiroides es la neoplasia endocrina más común, por lo que se han evaluado marcadores con posible utilidad pronóstica. Objetivo. Analizar la presencia del rearreglo del RET/PTC1, tiroiditis linfocítica y características clínicas asociadas en pacientes con cáncer papilar de tiroides en el Hospital de San José de Bogotá D.C., Colombia. Materiales y métodos. Los casos con diagnóstico de cáncer papilar y tiroidectomía completa fueron seleccionados utilizando el registro de historias clínicas; el ARN se extrajo a partir del tejido tumoral y el ADNc se obtuvo utilizando una transcriptasa inversa para luego detectar el rearreglo del gen RET/PTC1 por medio de qPCR. Resultados. Se seleccionaron 55 pacientes con cáncer papilar de tiroides; 93% correspondió a género femenino, la edad promedio fue de 45.8 años y la variante histológica más frecuente fue la clásica (49%). Se evidenció una relación entre tiroiditis linfocítica y la cantidad de ganglios positivos en segmentos distintos al vaciamiento central, así como la tiroiditis y el valor de los anticuerpos antitiroideos. No se identificó la expresión del rearreglo RET/PTC1 en las muestras analizadas. Conclusiones. Se muestra una relación entre tiroiditis linfocítica y la cantidad de ganglios positivos en segmentos distintos al vaciamiento central. Se debe continuar la búsqueda de otros marcadores moleculares que permitan diferenciar el pronóstico en estos pacientes.

Perfil epidemiológico de pacientes com diagnóstico de carcinoma diferenciado de tireoide em seguimento em ambulatório de endocrinologia / Epidemiological profile of patients diagnosed with differentiated thyroid carcinoma followed in an outpatient clinic of endocrinology

Objetivo: Avaliar o perfil epidemiológico de pacientes com diagnóstico de carcinoma diferenciado de tireoide. Métodos: Estudo analítico descritivo, realizado por meio da análise e da coleta de dados de 34 prontuários de pacientes em seguimento em um ambulatório de endocrinologia de um hospital público em São Paulo. Foram incluídos todos os pacientes em acompanhamento no ambulatório com diagnóstico de tumores diferenciados; foram excluídos os menores de 18 anos e/ou com diagnóstico de outras neoplasias de tireoide (que não tumores diferenciados). Resultados: A idade dos pacientes variou de 25 a 84 anos ao diagnóstico, com média de 51 anos, tendo sido representados por 32 mulheres (94,11%) e 2 homens (5,88%). A maioria dos tumores (41,17%) possuía tamanho entre 1 e 2cm. A maior parte dos pacientes tinha baixo risco de recorrência, e todos foram tratados cirurgicamente. Conclusão: O tumor diferenciado mais frequente é o subtipo papilífero. Sua prevalência se dá em mulheres, com média de idade ao diagnóstico de 51 anos. (AU)

Objective: To evaluate the epidemiological profile of patients with differentiated thyroid carcinoma. Methods: Th is i s a d escriptive, analytical study performed through the analysis and collection of data from 34 medical records of patients being followed in an endocrinology clinic of a public hospital in the city of São Paulo. All patients being followed at the outpatients' department with a diagnosis of differentiated thyroid carcinoma were included, and those under 18 and/or with diagnosis of other cancer of the thyroid (other than differentiated tumors) were excluded. Results: the patients' ages ranged from 25 to 84 years at diagnosis, an average of 51 years represented by 32 women (94.11%) and 2 men (5.88%). Most tumors (41.17 %) were between 1 and 2cm. Most patients showed low risk of recurrence, and all were surgically treated. Conclusion: The most frequent differentiated tumor was the papillary one. Its prevalence was on women, with an average age at diagnosis of 51 years. There were only two patients with recurrent disease, and one with metastasis to the lung that died. (AU)

Carcinoma papilar de tiroides no captante de radioyodo (I131): a propósito de un caso / Papillary thyroid carcinoma not collecting radioiodine (I131): presentation of a case

RESUMEN El carcinoma papilar de tiroides (CPT) corresponde a una neoplasia frecuente en el mundo y en nuestro país. Generalmente se asocia a buen pronóstico y altas tasas de sobrevida, gracias a características propias del tumor, precisas herramientas diagnósticas y terapias eficaces. Formas infrecuentes de CPT suelen tener comportamientos más agresivos y respuestas parciales a tratamientos habituales, tales como el CPT no captante de radioyodo (5% de los casos). Poca literatura existe respecto a este último y a su manejo. Diversas opciones de tratamiento han sido propuestas, según si hay evidencia de tejido tumoral, como el uso empírico de I131, cirugía, radioterapia, embolización e inhibidores de tirosina kinasa, sin embargo, sigue habiendo una respuesta incierta.

ABSTRACT Papillary thyroid carcinoma (PTC) is a common cancer in the world and in our country. It is usually associated with good prognosis and high survival rates, due to the tumor's characteristics, precise diagnostic tools and effective therapies. Unusual varieties of PTC have more aggressive behaviors and partial responses to usual treatments, such as negative uptake to radioiodine PTC (5% of cases). There is few literature about this variety and its treatment. Diverse treatment options have been proposed, according to whether there is evidence of tumor tissue, such as the empirical use of I131, surgery, radiotherapy, embolization and inhibitors of thyrosine kinase, however an uncertain response remains.

Diagnóstico clínico, ultrasonográfico y citohistológico del carcinoma diferenciado del tiroides / Clinical, ultrasonographic and cytohistological diagnosis of differentiated thyroid carcinoma

Introducción: el carcinoma diferenciado del tiroides representa la neoplasia maligna más frecuente en Endocrinología. Su presentación clínica y su diagnóstico se han modificado gracias a la disponibilidad de herramientas diagnósticas, tales como, el ultrasonido tiroideo y la biopsia aspirativa con aguja fina. Objetivos: describir las características clínicas, ultrasonográficas y citohistológicas de los pacientes intervenidos quirúrgicamente por enfermedad tiroidea maligna, y evaluar en ellos la prevalencia de hipocalcemia crónica y el valor de la hormona estimulante del tiroides. Métodos: se realizó un estudio descriptivo retrospectivo, en el cual se revisaron los informes consecutivos de Anatomía Patológica de todos los pacientes intervenidos quirúrgicamente por enfermedad tiroidea nodular en el Hospital General Provincial Camilo Cienfuegos en el periodo comprendido de enero de 2012 a diciembre 2014. La muestra estuvo conformada por 118 historias clínicas de pacientes operados por enfermedad tiroidea nodular que reunieron los criterios siguientes: datos clínicos, resultados según los criterios de Bethesda de la punción aspirativa con aguja fina, del ultrasonido del tiroides y la biopsia. A estos pacientes se les citó para una evaluación clínica y se les determinó en ayunas, la hormona estimulante del tiroides y en 2 días diferentes, la calcemia. Los pacientes fueron clasificados en portadores de: enfermedad tiroidea maligna (n= 39) y enfermedad tiroidea benigna (n= 79). Resultados: clínicamente solo el 15,4 por ciento de los pacientes con enfermedad tiroidea maligna presentaron dolor o molestia espontánea y/o a la palpación de la glándula del tiroides. La enfermedad tiroidea maligna se diagnosticó en todas las categorías del citodiagnóstico: I: 1/1 (100 por ciento), II: 8/83 (9,6 pòr ciento), III: 4/6 (66,7 por ciento), IV: 2/2 (100 por ciento), V: 18/20 (90 por ciento), VI: 6/6 (100 por ciento). El carcinoma papilar representó la neoplasia más frecuentemente diagnosticada (37/39 pacientes), el 33,3 por ciento de estos enfermos mostraron cifras de hormona estimulante del tiroides por encima de 2,0 mU/L, y hubo un 46,15 por ciento de hipocalcemia crónica. Conclusiones: el carcinoma papilar fue la neoplasia más frecuentemente diagnosticada en los pacientes operados por enfermedad tiroidea maligna. La mayoría de estos pacientes tuvieron un comportamiento subclínico, un tercio de valores no óptimos de la hormona estimulante del tiroides y una prevalencia alta de hipocalcemia crónica(AU)

ntroduction: differentiated thyroid carcinoma represents the most frequent malignant neoplasia in Endocrinology. Its clinical presentation and diagnosis have been modified thanks to the availability of diagnostic tools, such as thyroid ultrasound and fine needle aspiration biopsy. Objectives: to describe the clinical, ultrasonographic and cytohistological characteristics of patients undergoing surgery for malignant thyroid disease, and to evaluate in them the prevalence of chronic hypocalcemia and the value of the thyroid´s stimulating hormone. Methods: a retrospective descriptive study was carried out, in which consecutive reports of Pathological Anatomy of all patients surgically treated for nodular thyroid disease at Camilo Cienfuegos Provincial General Hospital in the period from January 2012 to December 2014 were reviewed. The sample consisted of 118 medical records of patients operated on for nodular-thyroid disease that met the following criteria: clinical data, results according to the Bethesda criteria of fine needle aspiration, thyroid ultrasound and biopsy. These patients were called for a clinical evaluation and they were indicated to be fasting. The patients were classified into carriers of: ETM (n=. 39) and benign thyroid disease (n= 79). Results: in clinical terms, only 15.4 percent of the patients with malignant thyroid disease presented spontaneous pain or discomfort, and / or during palpation of the thyroid glands. Malignant thyroid disease was diagnosed in all categories of cytodiagnosis: I: 1/1 (100 percent), II: 8/83 (9.6 percent), III: 4/6 (66.7 percent), IV: 2/2 (100 percent), V: 18/20 (90 percent), VI: 6/6 (100 percent). Papillary carcinoma represented the most frequently diagnosed neoplasm (37/39 patients); 33.3 percent of these patients showed thyroid stimulating hormone levels above 2.0 mU / L, and there was 46.15 percent of chronic hypocalcemia. Conclusions: papillary carcinoma was the most frequently diagnosed neoplasm in patients operated of malignant thyroid disease. The majority of these patients had a subclinical behavior, a third of non-optimal values of the thyroid stimulating hormone and a high prevalence of chronic hypocalcemia(AU)

Lesiones papilares malignas de la mama: nuestra experiencia / Malignant papillary lesions of the breast: our experience

Objetivo Este trabajo tiene como objetivo evaluar las características de las lesiones papilares malignas diagnosticadas en una obra social durante el período que abarca desde marzo de 2007 hasta agosto de 2015. Material y método Se realizó un análisis retrospectivo descriptivo de corte trasversal donde se incluyeron 56 pacientes con diagnóstico de Carcinoma ductal in situ papilar (cdis papilar), Carcinoma papilar encapsulado y Carcinoma papilar invasor. Se evaluaron las características clínicas, imagenológicas y anatomopatológicas. Conclusiones Las lesiones papilares malignas representan un desafío para el diagnóstico y manejo del equipo tratante dada su baja frecuencia y constante revisión de criterios diagnósticos y de manejo posterior

Objective The aim of the current study is to evaluate the characteristics of malignant papillary lesions diagnosed during march 2007 through agost 2015. Materials and method Retrospective and descriptive analysis has been made incluiding 56 patients with pathological diagnostic of papillary dcis, encapsulated carcinoma and invasive papillary carcinoma. We analyzed clinical characteristics, form of presentation in radiological features and pathological findings. Conclusions Papillary lesions of the breast represent a challenge for diagnostic an clinical management for clinicians involved, due to low frequency and a lack of clinical guidelines